La réaction du greffon contre l’hôte

La GVHD (Graft-versus-Host Disease) ou réaction du greffon contre l’hôte se manifeste suite à une greffe de moelle osseuse chez les patients atteints d’une maladie du sang.

Greffe de moelle osseuse et réaction du greffon contre l’hôte

La greffe de moelle osseuse, également appelé greffe de cellules souches hématopoïétiques, intervient pour traiter des maladies du sang, parmi lesquelles les leucémies, les lymphomes ou les myélomes.

Dans la greffe de moelle osseuse, le greffon peut provenir de la moelle osseuse, du sang périphérique ou du sang de cordon ombilical. Selon le type de donneur, on parle d’autogreffe, quand donneur et receveur sont une même personne, ou d’allogreffe quand il s’agit de deux individus distincts. En allogreffe, le donneur est recherché dans la famille (greffe apparentée) ou si aucun membre de la famille n’est compatible, sur le registre des donneurs volontaires de moelle (greffe non apparentée).

On considère souvent que le parcours d'un patient est terminé après une transplantation réussie. Pourtant, à l’issue d’une greffe de moelle osseuse, la réaction du greffon contre l'hôte est une complication majeure fréquente. Il s’agit d’une réaction immunitaire dans laquelle les cellules immunitaires du greffon (les lymphocytes) attaquent les tissus de l’hôte (le receveur).

La GVHD est une maladie invalidante qui provoque une réaction inflammatoire de plusieurs organes en même temps. Son impact sur la qualité de vie du patient1 et de son entourage2 est majeur.

Le degré de sévérité de la GVHD est variable : de très modéré et temporaire jusqu’à des stades sérieux qui engagent le pronostic vital3. Il existe 2 types de GVHD : la GVHD aiguë et la GVHD chronique.

LA GVHD aiguë

Environ 35 à 50% des patients recevant une greffe de cellules souches hématopoïétiques développent une GVHD aiguë4. Elle survient une fois sur deux après une greffe de moelle osseuse, généralement dans les 3 premiers mois qui suivent5. Les organes principalement touchés par la GVHD aiguë sont la peau (éruption cutanée), l’intestin (nausée persistante, vomissements, mauvais appétit, diarrhée avec douleurs abdominales et crampes) et/ou le foie (jaunisse)5. La peau est généralement le premier organe affecté5.

Attendue par les médecins pour lutter contre les maladies du sang, comme la leucémie par exemple, avec l’éradication des cellules malignes encore présentes (effet du greffon contre la leucémie ou GVL), cette réaction peut cependant devenir chronique et invalidante pour certains patients.

La GVHD chronique

Environ 50% des patients atteints de GVHD aiguë finissent par présenter des manifestations de GVHD chronique4.

Le plus souvent, la GVHD chronique survient au cours de la première année après une greffe de moelle osseuse, mais peut se manifester jusqu’à trois ans après une transplantation6. Elle est souvent précédée d’une GVHD aiguë, mais pas toujours7.

La GVHD chronique touche plusieurs organes en même temps5 : la peau, la bouche, les yeux, le foie, l’appareil respiratoire, le tractus gastro-intestinal, les articulations et fascias, les organes génitaux6 (liste non exhaustive). Cette maladie rend ainsi le quotidien des patients et de leur entourage particulièrement éprouvant1,2.

La GVHD chronique en chiffres clés

73%

des patients ont une atteinte cutanée, avec un impact sur l’image de soi8,9

Vivre avec une GVHD chronique

« Au niveau émotionnel, c’est les montagnes russes »

Découvrez le témoignage de Laure, patiente greffée qui a développé la réaction du greffon contre l’hôte.

Quelle prise en charge pour les patients atteints de la réaction du greffon contre l’hôte ?

Attendue par les médecins pour lutter contre les maladies du sang, comme la leucémie par exemple, l’effet du greffon contre l’hôte est souhaité. C’est pourquoi on va chercher à réduire la réaction sans pour autant la supprimer. Lorsque les premiers symptômes de la maladie apparaissent, un traitement de première intention à base de corticoïdes est le plus souvent prescrit.

Malgré tout, il existe un besoin non couvert pour de nombreux patients atteints de cette maladie. Mais la recherche avance.

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Références

  1. Lee, S., Kim, H., et al. Qualité de vie associée à une maladie du greffon contre l’hôte aiguë et chronique. Greffe de moelle osseuse. 2006 ; 38 : 305–310. https://doi.org/10.1038/sj.bmt.1705434
  2. Yu, JT., Stewart, SK., et al. Impact de la maladie chronique du greffon contre l’hôte sur la qualité de vie, l’emploi, la productivité, les revenus et les soignants des patients. Résumé présenté lors du TCT Transplantation & Thérapie Cellulaire 2021.  Réunions des réunions TCT ASTCT et CIBMTR ; 8 février 20212021.
  3. Hôpitaux Universitaires Genève – La réaction greffon contre hôte – dernière consultation juin 2024
  4. Maladie du greffon contre l’hôte – Orphanet - Dernière consultation juin 2024
  5. En savoir plus sur la GVHD - GVHD Alliance – Dernière consultation juin 2024
  6. Surveillance des symptômes de la GVHD - GVHD Alliance – Dernière consultation juin 2024
  7. InfoCancer – La réaction du greffon contre l’hôte – dernière consultation juin 2024
  8. Im A, Pusic I, Onstad L, Kitko CL, Hamilton BK, Alousi AM, Flowers ME, Sarantopoulos S, Carpenter P, White J, Aral S. El Jurdi N, Chen G, Cutler C. Lee S, Pidala J. Patient-reported treatment response in chronic graft-versus-host disease. Haematologica.2024 Jan 1;109(1):143-150. doi: 10.3324/haematol.2023.202/34. PMID: 37226713: PMCID: PMC10772515
  9. Kang D, Kim IR, Choi HJ, Jung CW, Yoon SS, Kim JS, Lee CH, Jang JH, Cho J. Association between body image dissatisfaction and poor quality of life and depression among patients with hematopoietic stem cell transplantation. Support Care Cancer. 2021 Jul;29(7):3815-3822 doi: 10.1007/s00520-020-05884-1. Epub 2020 Nov 25. PMID: 33241506.
  10. Yu J, Hamilton BK, Turnbull J, Stewart SK, Vernaya A, Bhatt V, Meyers O, Galvin J. Patient-reported symptom burden and impact on daily activities in chronic graft-versus-host disease. Cancer Med. 2023 Feb,12(3):3623-3633. doi: 10.1002/cam4.5209. Epub 2022 Nov 16. PMID: 36394207; PMCID: PMC9939096.
  11. Yang AH, Han MAT, Samala N, Rizvi BS, Marchalik R, Etzion O, Wright EC, Cao L, Hakim FT, Jones E, Kapuria D, Hickstein DD, Fowler D, Kanakry JA, Kanakry CG, Kleiner DE, Koh C, Pavletic SZ, Heller T. Characterization of Hepatic Dysfunction in Subjects Diagnosed With Chronic GHD by NIH Consensus Criteria, Transplant Cell Ther. 2022 Nov;28(11):747.e1-747.e10. doi: 10.1016/j.jtct.2022.07.017. Epub 2022 Jul 22. PMID: 35878742; PMCID: PMC10707451.
  12. Fiuza-Luces C, Simpson RU, Ramirez M, Lucia A, Berger NA. Physical function and quality of life in patients with chronic GvHD: a summary of preclinical and clinical studies and a call for exercise intervention trials in patients. Bone Marrow Transplant. 2016 Jan: 51(1):13-26. doi: 10.1038/bmt. 2015.195. Epub 2015 Sep 14. PMID: 26367233, PMCID: PMC4703521.
  13. Fall-Dickson JM, Pavletic SZ, Mays JW, Schubert MM. Oral Complications of Chronic Graft-Versus-Host Disease. J Natl Cancer Inst Monogr. 2019 Aug 1,2019(53):Igz007. doi: 10.1093/jncimonographs/Igz007. PMID: 31425593; PMCID: PMC6699578.
  14. Soleimani M, Mahdavi Sharif P, Cheragpour K, Koganti R, Masoumi A, Baharnoori SM, Salabati M,Djalilian AR. Ocular graft-versus-host disease (oGVHD): From A to Z. Surv Ophthalmol. 2023 Jul-Aug;68(4):697-712. doi: 10.1016/j.survophthal.2023.02.006. Epub 2023 Mar 2. PMID; 36870423; PMCID: PMC10293080.
  15. Palmer J, Williams K, Inamoto Y, Chal X, Martin PJ, Tomas LS, Cutler C, Weisdorf D, Kurland BF, Carpenter PA, Pidala J, Pavletic SZ, Wood W, Jacobson D, Arai S, Arora M, Jagasia M, Vogelsang GB, Lee SJ. Pulmonary symptoms measured by the national institutes of health lung score predict overall survival, nonrelapse mortality, and patient-reported outcomes in chronic graft-versus-host disease. Biol Blood Marrow Transplant. 2014 Mar;20(3):337-44. doi: 10.1016/j.bbmt.2013.11.025. Epub 2013 Dec 4, PMID: 24315845; PMCID: PMC3973401.